Logo for Krew Mózg
  • Odcinki
  • O audycji
  • O mnie
  • Kontakt
  • Odcinki
  • O audycji
  • O mnie
  • Kontakt

Recent Posts

  • 13 czerwca 2018PODCAST

    KM 001: Odcinek pilotażowy

    Wreszcie, wreszcie! Tygodnie przygotowań, kilka podejść, mnóstwo rozmów, niezliczone konsultacje… wynikiem jest pierwszy pilotażowy odcinek (#001).  Bardzo szybko wkręciłem się w słuchanie podcastów. Pewnie dlatego, że cenię sobie standardowe medium jakim […]

Nawigacja po wpisach

Poprzedni 1 … 19 20

Przeczytaj książkę:

Przeczytaj książkę:

maciej_latos

Midline 20 cm 4 Fr u pacjenta, u którego jakiekol Midline 20 cm 4 Fr u pacjenta, u którego jakiekolwiek zbliżenie się z igłą wywołuje paniczny lęk. Zrozumiałe. Cewnik pośredni to idealne rozwiązanie - jedno ukłucie na kilkanaście lub kilkadziesiąt dni. 

Choć midline nie wymaga znieczulenia to tym razem założenie cewnika wyglądało inaczej - pacjent dzięki anestezjologowi słodko spał. Dobry zespół to podstawa! 

#midline #anestezjologia #pielegniarstwopraktyczne
Gravel trip Lidl 2021. Trzeba dbać o zdrowie psy Gravel trip Lidl 2021. 
Trzeba dbać o zdrowie psychiczne w najprostszych rzeczach! #gravel #zakupy #zdrowiepsychiczne
Tak zastanawiam się ostatnio, co będzie w piel Tak zastanawiam się ostatnio, co będzie w pielęgniarstwie, gdy wprowadzą siatkę płac dla specjalistów, których nikt na papierze nie będzie potrzebował, a przy okazji uda się zatrzymać dodatki, które trzymały wynagrodzenie na jakimś tam poziomie.

Dostałem ostatnio od @kompania_mediowa_wydawnictwo książkę, w której może uda się znaleźć odpowiedź, czy na systemowe obniżenie pensji zareagujemy jak zwykle nieracjonalnie, np. wyrównaniem strat poprzez dorzucenie do grafiku kilku dyżurów.

Bo wiele razy niestety podejmowaliśmy, trochę wbrew sobie, wbrew kolegom chyba decyzje nieracjonalne, choć zrozumiałe.

Książki jeszcze nie polecam, bo dopiero zacząłem czytać.

#pielegniarstwo #ksiazki #insignis #felieton
W wolnej chwili na dyżurze pijemy kawę i cóż, W wolnej chwili na dyżurze pijemy kawę i cóż, wzajemnie uczymy się w zespole.

#pielęgniarstwo #ultrasonografia
#nursingnow
Wiecie, że kraniki trójdrożne znacznie zwiększają ryzyko infekcji odcewnikowej?

Liczne badania wskazują, że ryzyko infekcji zwiększa się podczas infuzji z kranikami trójdrożnym w porównaniu do wykorzystania systemów bezigłowych.

Dlaczego?

1. Kraniki po pierwsze tworzą system otwarty, który powoduje częste otwarcie linii naczyniowej. 
2. Nie zapobiegają cofaniu się krwi z naczynia.
3. Często pozostawiają wiele do życzenia w kwestii swojej szczelności.
4. Istnieją dużo bezpieczniejsze elementy linii naczyniowych.

Zasadniczo polecane są systemy bezigłowe, ale te też nie są idealne, np. mogą zmniejszać szybkość przepływu nawet o 30-40%.

Ale zawsze coś za coś.

#pielegniarstwopraktyczne
#pielegniarstwoinfuzyjne
Parę osób pytało mnie co to za część ciała. Parę osób pytało mnie co to za część ciała... oczywiście to prawa kończyna górna, przyśrodkowa część ramienia powyżej łokcia - zielona strefa Dawsona. 

Midline 12 cm założony do żyły odłokciowej. Widać liczne krwawe podbiegnięcia spowodowane licznymi wkłuciami i próbami pobierania krwi. Gdyby założyć cewnik pośredni na początku hospitalizacji połowy pewnie dałoby się uniknąć.

#midline #pielegniarstwopraktyczne
W Ogólnopolski Dzień Walki z Depresją powiem ty W Ogólnopolski Dzień Walki z Depresją powiem tylko tyle, że lubię swoją pracę! To chyba wpisuje się w konwencję. Lubię mimo wszystko wychodzić po dyżurze do domu. I balans musi być.

#pielęgniarz #pielęgniarstwo #stopdepresji
Aby zebrać doświadczenia dotyczące kaniulacji i Aby zebrać doświadczenia dotyczące kaniulacji i infuzji powstał nowy twór, którego możecie słuchać na #itunes #spotify i#spreaker 🧩 Trochę po amerykańsku, ale #podcast Pielęgniarstwo Infuzyjne już dostępny 😇

#pielęgniastwo 
#nowoczesnepielegniarstwo 
#nursingnow

#pielęgniarstwoinfuzujne
#midline
Właśnie przygotowałem kilka zadań na nasze kur Właśnie przygotowałem kilka zadań na nasze kursy. Wykorzystajmy obliczenia do obrazowania skuteczności kaniul dożylnych.

Załóżmy, że pacjent ma zlecone 1500 ml płynu wieloelektrolitowego i kilka antybiotyków, które zamkną się w 500 ml rozcieńczalnika (0.9% NaCl). Mamy więc przetoczyć przez 24 godziny 2000 ml płynu.

Załóżmy, że wenflony działają bez zarzutu, nie przeszkadzają im zastawki, a pacjent leży spokojnie i przyjmuje płyny wzorowo.
2000 ml potrzebujemy zatem przetoczyć przez 24 godziny
500 ml wychodzi nam co 6 godzin. 

Ze względu na to, że więcej leków pacjenci dostają w dzień, a w nocy kroplówki na spokojnie sobie kapią możemy skomplikować sytuację.
1500 ml musimy przetoczyć przez 14 godzin (od godziny 6 do 20) i resztę (500 ml) przez całą noc.

Krótka kaniula 22G (niebieski) pozwala na prowadzenie terapii w zakresie 36 ml/min.

Przez godzinę jesteśmy w stanie przetoczyć 2160 ml płynu.
1500 ml przetoczymy więc w 41 minut. Idąc dalej jeden płyn 500 ml przez niebieski wenflon toczymy w 13 minut. 

Uwzględniając różne trudności w przepływie (opór żylny, anatomia, mikrozatory) taką ilość płynu nadal toczymy bez żadnego problemu.

Różowy wenflon 20G pozwala na prowadzenie terapii w zakresie 64 ml/min. Przez godzinę przetoczymy teoretycznie 3840 ml.
1500 ml w 23 minuty, a 500 ml 7 minut. Oczywiście każdy praktyk wie, że zarówno przez niebieski jak i różowy wenflon takie przepływy osiągniemy tylko w teorii albo w naprawdę idealnych warunkach, które zwykle nie występują. 

Midline o długości 12 cm i średnicy 3 Fr grawitacyjnie osiąga 16 ml/minutę (60 ml/minutę pod ciśnieniem). W ciągu godziny jesteśmy w stanie przetoczyć 960 ml płynu.
2000 ml przetoczymy przez 125 minut, a 1500 ml – 93 minuty.
500 ml w 31 minut. 

Cewnik pośredni o długości 20 cm i 4 Fr – 21 ml/minutę (maksymalnie – 300 ml/min.). W ciągu godziny jesteśmy w stanie przetoczyć 1260 ml płynu.
2000 ml przetoczymy przez 95 minut, a 1500 ml – 71 minut.
500 ml w 23 minut. 

Choć cewniki pośrednie mają dużo mniejsze przepływy to w klasycznej płynoterapii powinny wystarczyć, bo można ją prowadzić efektywnie. W sytuacji zagrożenia wkładamy kaniulę >18G i ogień

#midline #pielegniarstwo
Wbrew pozorom nie wystarczy znaleźć dobre naczyn Wbrew pozorom nie wystarczy znaleźć dobre naczynie. Aby zoptymalizować miejsce przejścia cewnika przez skórę, zabezpieczając cewnik przed obciążeniem mechanicznym oraz aby zmniejszyć ryzyko zakażenia midline powinien wyłaniać siebie skóry w odpowiednim miejscu.

Geograficznie :) we właściwej odległości zarówno od łokcia jak i od pachy - najlepiej w środkowej jednej trzeciej części ramienia.

Ta idea nazwana imieniem twórcy nazywa się strefami Dawsona - Zone Insertion Method (ZIM) - metoda strefy wprowadzenia.

Długość ramienia pomiędzy zgięciem łokciowym a dołem pachowym podzielona została na 3 strefy o równej długości oznaczona kolorystycznie.

W celu osiągnięcia idealnego miejsca przejścia cewnika przez skórę nakłucie żyły trzeba w strefie zielonej. 

Oczywiście w praktyce bywa różnie. Kierujemy się generalnie zasadą, że najpierw szukamy naczynia w strefie zielonej, później żółtej, a na końcu czerwonej.

#midline #cewnik #infuzja #pielegniarstwopraktyczne #dawson
Wybrać wenflon 20G, czy midline 3 Fr? Wdrażaj Wybrać wenflon 20G, czy midline 3 Fr?

Wdrażając idee Midline’ów często słyszę od zespołów pielęgniarsko-lekarskich, że ten cewniczek taki cienki, tak wolno kapie.

Tak. I tak ma być. Bo midline nie jest remedium na wszystkie terapeutyczne bolączki. Znajduje się pośrodku, gdy są ku temu wskazania.

Jakie przepływy osiąga więc cewnik pośredni?

Przykładowo, smartmidline o długości 12 cm i średnicy 3 Fr, który najczęściej przyszło mi zakładać pozwala na przepływ płynu maksymalnie 60 ml/minutę, podczas gdy kaniula krótka (wenflon) 20G - 64 ml/min.

Teoretycznie więc midline o średnicy 3 Fr (ok. 1 mm) ma podobny przepływ do różowego wenflonu, ale należy pamiętać, że to maksymalny przepływ, który można osiągnąć używając do infuzji np. pompy. Przy infuzji grawitacyjnej osiągniemy „jedynie” 16 ml/h.

Tak, czy inaczej u pacjenta, który będzie przebywał w szpitalu dłużej niż 6 dni, a nie ma wskazań do dostępu centralnego lepszy będzie cewnik pośredni niż różowy wenflon.

Dlaczego, skoro ma mniejszy przepływ grawitacyjny, który będziemy najczęściej wykorzystywać? W większości przypadków płyn chcemy przetoczyć raczej w 1,5 godziny niż w 8 minut (które umożliwia teoretycznie taki przepływ). Przez cewnik pośredni 12 cm 3 Fr przez godzinę możemy przetoczyć do 1000 ml płynu, co u przeciętnego pacjenta jest zupełnie wystarczające.

A gdy potrzebujemy szybkiej resuscytacji płynowej możemy założyć (o ile się da) po prostu gruby wenflon.

#midline #wenflon #infuzje
Rozcieńczam sobie Morfinę (nie sobie, ale wiadom Rozcieńczam sobie Morfinę (nie sobie, ale wiadomo o co chodzi), gdy podchodzi do mnie koleżanka co to wróciła dopiero z lekarskiego stażu z zagranicy. Stoi. Ja kątem oka patrzę i pytam co tam, jak tam? 

A ona do mnie: poczekam, skończ przygotowywać lek, podpisz sobie, żeby się nie pomylić. Tak zrobiłem, ale odwróciłem się i mówię ooo, widać, że standardami przesiąknięta. 

Aż wstyd, że zapytałem czego chce podczas szykowania leku. Co jej powiedziałem? To co Siara Wąskiemu.

#zespol #lekarz #pielegniarz #standardy #bezpieczenstwo
Ćwiczymy, ćwiczymy i zakładamy midline’y u pa Ćwiczymy, ćwiczymy i zakładamy midline’y u pacjentów w gabinecie zabiegowym, na swoim oddziale i generalnie jakoś idzie.

Oczywiście pacjent z anomaliami naczyniowymi, które w jakiś sposób powodują niepowodzenie we włożeniu cewnika zdarzają się podczas prób na gościnnych występach. I dupa. Po 10-minutowym wykładzie o cewnikach i 30-minutowych próbach kończymy pomarańczowym wenflonem w szyi. 

Zawsze przypominam sobie, że medycyna to jednak sztuka przyjmowania porażek i wyciągania wniosków.

#midline #pielegniarstwo #nursing
Trochę na partyzanta, ale nowości wymagają t Trochę na partyzanta, ale nowości wymagają tymczasowych rozwiązań. Po założeniu midline idę albo z pacjentem albo za jakiś czas i staram się w dwóch zdaniach przekazać najważniejsze aspekty opieki nad wkłuciem pośrednim. Reakcje są różne - od lekceważenia, przed drwinę aż po szczere zainteresowanie. Okazuje się jednak, że upór i konsekwencja się opłacają, plotki szybko się rozchodzą, zatem dziś koleżanki z interny zwróciły się z prośba o założenie „tego waszego magicznego wkłucia, co tam ostatnio zakładacie” 💪🏻🔥

#midline #pielegniarstwopraktyczne #pielegniarstwoinfuzyjne
Systemy bezszwowe przez wielu praktyków w Polsce Systemy bezszwowe przez wielu praktyków w Polsce postrzegane są jako absurdalne, nierozsądne i niebezpieczne. A jednak często okazują się lepsze.

No bo jak to? Zostawić wkłucie bez przyszycia?

Przez lata wykształcony nawyk przyszywania do pacjenta wszystkiego co tylko się da należy wreszcie zmienić. Wiadomo, że przyszyte to bezpieczne. Ale nowe systemy mocowań wkłuć nie tylko mogą konkurować z tradycyjnymi szwami pod względem stabilnego mocowania. Mają też wiele innych, ważnych zalet.

Mniej dziur w pacjencie, również tych spowodowanych szwami to mniej zakażeń. Liczne badania naukowe mówią o redukcji infekcji, gdy tradycyjne szwy zamieniono na systemy bezszwowe.

Na rynek weszły urządzenia do stabilizacji cewników, które zyskują akceptację zespołów jako wystarczające zabezpieczenie. 

Od 2006 r. wytyczne i normy zalecają stosowanie takich systemów zabezpieczających.
Warto zajrzeć to wytycznych CDC i amerykańskiego Towarzystwa Pielęgniarstwa Infuzyjnego.

Bezpieczny i efektywny system mocujący powinien utrzymywać cewnik w miejscu i być w stanie oprzeć się siłom ruchu, tj. przemieszczania od niewielkiego szarpania, typowego dla normalnych czynności, po nieoczekiwane silne ciągnięcie związane z przypadkowym pociągnięciem, aktywnością zdezorientowanego (zaburzenia świadomości) pacjenta lub upadkiem worka/butelki z płynem dożylnym. 

System powinien być komfortowy w noszeniu i nie powodować urazów skóry ani podrażnień.

Z tej literatury wynika, że urządzenia takie jak Grip-lock, czy StatLock są najczęściej stosowanymi systemami do mocowania cewnika bez szwów.

Zabezpieczenie cewnika zmniejsza ryzyko wystąpienia: zapalenia żył, infekcji, migracji cewnika i przemieszczenia w obrębie przyszytej przestrzeni.

Więcej na blogu: link w bio.

#pielegniarstwopraktyczne #intensywnaopieka #midline #infuzja
Jak mi opowiadali w podkaście, że w Anglii, Aust Jak mi opowiadali w podkaście, że w Anglii, Australii, Szwajcarii, Norwegii i Irlandii ktoś nosi taką kamizelkę i nie wolno się do niego odezwać to nie wierzyłem i szanowałem. Tutaj na razie mamy polski pomysł, choć czuję, że nad kulturą pracy pewnie trzeba popracować.

Dzięki @doma_xoxo97 za rozszerzanie horyzontu 😁

#pielęgniarstwo
Dziś z pewną Anią gadaliśmy o tym samym pi Dziś z pewną Anią gadaliśmy o tym samym pielęgniarstwie, choć nasze szpitale dzieli ponad 15.000 kilometrów. Sporo ciekawych rzeczy tam się dzieje w #Sydney, ale wiele problemów mamy wspólnych. O pielęgniarstwie w Australii w #krewmozg 🔥
Czasem ktoś podsyła mi książki, które są dal Czasem ktoś podsyła mi książki, które są daleko od moich czytelniczych zainteresowań, ale... może czasem warto zerknąć na coś innego, niż medycyna, reportaż i literatura piękna. No i to pytanie, które co prawda rzadziej do relacji międzyludzkich, a częściej do otaczającego świata zdarza mi się kierować.

@kompania_mediowa_wydawnictwo 
#czytonormalne?
W poprzednich wpisach wyjaśniłem czym jest #mid W poprzednich wpisach wyjaśniłem czym jest #midline, wskazania i przeciwwskazania do założenia tego rodzaju wkłucia. Na pewno dodatkowym kryterium są właściwe kompetencje, które sprowadzają się głównie (choć nie tylko) do praktycznych umiejętności wykonania procedury założenia cewnika i w zależności od potrzeb znajomości zasad USG naczyń krwionośnych. 

Midline możemy zakładać do żył powierzchownych, które po prostu widać lub czuć, ale z pewnością częściej do identyfikacji naczynia będzie potrzebny ultrasonograf.

Procedura założenia cewnika:
1) Po wybraniu naczynia (czy z USG, czy bez) należy zacisnąć stazę - jak do kaniulacji każdego naczynia żylnego i zdezynfekować miejsce wkłucia, a także założyć strój ochronny (aseptyka chirurgiczna: fartuch, czepek, maska, jałowe rękawiczki).
2) Przygotować sobie zestaw midline dołączając do sterylnego zestawu strzykawkę z 0.9% NaCl, gaziki i system mocujący sam cewnik (szew - niezalecany lub system bezszwowy, np. Grip-Lock - zalecany).
3) Przygotować miejsce wkłucia - obłożyć jałową serwetą z otworem.
4) Uwidocznić raz jeszcze naczynie (pod kontrolą USG zabezpieczonego na jałowo) lub palpacyjnie. W przypadku kaniulacji pod kontrolą USG igłę wprowadzamy śledząc jej tor. 
5) Umieścić igłę w naczyniu. Wypływ żylnej krwi świadczy o sukcesie.
6) Wprowadzić prowadnicę Leaderflex. Po wprowadzeniu prowadnicy można odpiąć stazę. Wyjmujemy igłę.
7) Jeśli jest potrzeba można użyć rozszerzadła (o ile jest w zestawie).
8) Wprowadzamy cewnik po prowadnicy.
9) Wyciągamy prowadnicę.
10) Sprawdzamy poprawność umieszczenia cewnika w naczyniu poprzez aspirację krwi i ponowne przepłukanie światła wkłucia.
11) Mocujemy cewnik. 

#midline
Dwa kroki do sprawdzenia poprawności założenia Dwa kroki do sprawdzenia poprawności założenia midline: kontrola ultrasonograficzna po umieszczeniu #leaderflex w naczyniu, a następnie po wsunięciu cewnika do naczynia aspiracja krwi i przepłukanie bez oporu.

#midline
#pielęgniarstwo 
#pielegniarz
Load More... Follow on Instagram

Komentarze

  • Madi o KM 070: Położne i pielęgniarki w dobie COVID-19. Czy jeszcze warto? – Katarzyna Płaza-Piekarzewska
  • MARYLA o KM 066: Pielęgniarka w szpitalu dedykowanym COVID-19 – Anna Gąsior
  • Joanna o KM 065: Rodzina pacjenta podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej – Natalia Sak-Dankosky
  • Ula o KM 058: Problemy pielęgniarstwa w obliczu COVID-19 – Marcin Jachimiak
  • Rafet o KM 051: SOR to jest dramat. Książka Pana Pielęgniarki – Mateusz Sieradzan

Tagi

Anestezjologia blog bloger dziennikarstwo edukacja insignis intensywnaterapia koronawirus krew krewmozg książka lekarz medicine medycyna mózg nauka normy norwegia nurse nursing pandemia pediatria pielęgniarka pielęgniarki pielęgniarstwo pielęgniarz podcast podcasting podcast medyczny podcast pielęgniarski podcast ratowniczy podkast psychologia ratownictwo ratownik ratownik medyczny recenzja rozwoj studenci student studia szpital wczepkuurodzone zawód znieczulenie

Copyright © 2018 Krew Mózg by Maciej Latos. Theme by ILoveWP.com